quinta-feira, 8 de abril de 2010

Isquemia Mesentérica

*Isquemia Crônica
O ecocolordoppler faz triagem de lesão de mesentérica superior (estenose > 70% - PSV 275cm/s) e tronco celíaco (estenose > 70% - PSV 200cm/s).
O fluxo pós-prandial altera na Mesentérica Superior e não altera no Tronco Celíaco.
A arteriografia é o padrão ouro
Arcada pancreatoduodenal - é formada pela pancreatoduodenal superior (ramo da gastroduodenal) e pela pancreatoduodenal inferior (ramo da mesentérica superior).
Arcada de Rioland – cólica média e cólica esquerda.
Melhor substituto para ponte visceral Aorta-Mesentérica Superior é o dacron.
Síndrome do ligamento arqueado – compressão do Tronco celíaco pelo ligamento arqueado. Promove estenose do Tronco Celíaco e dilatação pós-estenótica. Sopro sistólico que piora na expiração forçada. Tratamento ressecção do ligamento.

-Clínica da Isquemia crônica:
Dor abdominal pós-prandial, emagrecimento, alteração do transito intestinal- diarréia, sopro sistólico abdominal

*Isquemia Aguda:
Principal causa de Isquemia Aguda é embolia da mesentérica superior, depois a trombose.
Trombose da veia mesentérica superior, tratamento é a fibrinólise via artéria mesentérica superior.
-Clínica – dor abdominal intensa sem sinais no exame físico, vômitos, diarréia, ruídos hidroaéreos aumentados, leucocitose.
Atenção a história clínica – doença cardíaca.
Tratamento: embolectomia ou em caso de trombose – ponte com veia safena e fazer a ressecção intestinal num segundo tempo.
Em resumo:
sem necrose – revascularizar,
com necrose parcial – revascularizar + second look,
com necrose- ressecção e revascularizar e esperar 30 min.

*Isquemia mesentérica não oclusiva- em pacientes com insuficiência cardíaca classe III, débito cardíaco baixo, pós-operatório, drogas que causam vasoconstricção, ação reflexa simpática.
Tratamento: Infusão de papaverina.

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