Tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP)

Medicamentos: Heparina convencional, heparina de baixo peso e
anti-vitamina K


Heparina convencional tem ação na antitrombina, inibindo os fatores II, IX, X, XI, XII.
Inibe principalmente IIa.
Faz-se uma dose de ataque de 80UI/Kg e manutenção 18UI/Kg/hora, (via venosa).


Heparina de baixo peso também tem ação na antitrombina, inibindo os fatores II, IX, X,XI, XII.
Inibe principalmente Xa.
Enoxaparina 1 mg/Kg/dose, de 12/12h (via subcutânea).


Anti-vitamina K compete com a vitamina K, inibindo a formação dos fatores II, VII, IX, X, proteína C e Proteína S.
Deve ser iniciado junto com a heparina, 5mg, e após avalia-se a necessidade de ajuste.
Suspender a heparina somente 5 dias depois do início e se após 2 dias consecutivos o INR manter-se entre 2-3.


Tratamos uma TVP distal pelo risco de progressão proximal.
A TVP proximal pelo risco de tromboembolismo, também há risco na TVP distal, porém em menor grau, e na esperança de preservação da válvula venosa, evitando uma síndrome pós-trombótica.


TAP, INR e hemograma devem ser solicitados no 1°, 3° e 5° dia, para avaliação da anticoagulação e se está ocorrendo plaquetopenia.


Na plaquetopenia precoce, até o 3° dia, pode-se manter a heparina.
No 4° dia em diante esta plaquetopenia é imunológica e toda e qualquer heparina deverá ser suspensa.
Forma-se anticorpo contra a heparina ligada ao fator IV plaquetário, o imunocomplexo ativa as demais plaquetas através do fator FCYRIIa, promovendo tromboses extensas e graves, tanto arteriais, como venosas, podendo acarretar quadros isquêmicos severos.


Duração da terapia:

-TVP distal com causa desencadeante -3m
-TVP proximal com causa desencadeante -3 a 6m
-TVPespontânea -6m
-TVP em paciente imobilizado enquanto durar a imobilização
-TVP em pacientes - com câncer, em tratamento quimioterápico, anticorpo antifosfolípede, com diminuição de Antitrombina, ou proteína C, ou proteína S, homozigotos para fator V de Leiden -por toda a vida
-1° recidiva de Tromboembolismo Pulmonar -12 a 36 meses
-2° recidiva de Tromboembolismo Pulmonar -por toda a vida


A meia-elástica deverá ser iniciada após o término do período de repouso.
Se apesar da anticoagulação adequada ocorrer embolia pulmonar recorrente devemos usar filtro de veia cava.


No caso da Flegmasia Cerúlea Dolens fazer trombolítico e anticoagulação, se não obtivermos resultados satisfatórios podemos lançar mão do tratamento cirúrgico.


Em caso de síndrome de Cockett, ainda aguda, demos investir no tratamento fibrinolítico, com angiplastia e colocação de stent, evitando um novo evento e preservando a veia.

26/072022 - Obs.: Quero deixar claro, que mantive esse resumo, pois foi feito em 2013. Hoje, com o advento dos NOAS, já usamos outros medicamentos.