Sindrome do Desfiladeiro toracico - manobras, exame e tratamento

Manobras:

Adson ou manobra dos escalenos: paciente inspira profundamente, hiper-extensão da cabeça e girar o mento para o lado examinado.

 

Falconer Weddell ou costoclavicular- “mochila”, peito para frente e ombros em rotação externa e para baixo.

 

Wright ou hiperabdução- abdução  do membro superior, rotação externa e extensão da mão (como juiz de futebol)

 

Roos – abdução dos braços a 90°, flexão dos antebraços sobre os braços 90°, rotação externa das mãos, abrir e fechar as mãos. Teste do estresse do desfiladeiro   

 

Elvey- paciente deitado, hiperabdução passiva do membro superior, com rotação externa da mão. É o Lasègue do membro superior.

 

Sinal da tecla do piano – mão espalmada sobre o dorso, polegar sobre o espaço supra-clavicular, ao aliviar a compressão digital no espaço, sensação de empurrar o dedo

 

Exames:

Radiografias – AP, Perfil D, Perfil E, apicolordótica, do gradil costal

Duplex com manobras

Arteriografia

Flebografias – punção veia basílica

Eletromiografia, velocidade de condução nervosa e potencial evocado somatosensitivo

 

Taratamento:

Clínico: em 85% dos casos

Analgésicos, relaxantes musculares, fisioterapia e RPG.

 

No Paget Schöroeter – fibrinólise + ressecção da 1ª costela  após 30 – 60 dias

 

Cirúrgico:

Escalenectomia

Ressecção da 1ª costela – via axilar (técnica de Roos), via posterior (técnica de Jhonson)

Ressecção costela cervical – supra-clavicular

Secção do pequeno peitoral – infraclavicular

 

Raízes do plexo braquial C5, C6, C7, C8 e T1

Sintomatologia de compressão envolve o ulnar e o mediano