sábado, 13 de março de 2010

Filtro de Veia Cava

Indicações:
Absolutas:
1-Trombose venosa e embolia pulmonar, com contra-indicação para anticoagulação
2-Embolia pulmonar recorrente diante de anticoagulação correta
3-Complicações hemorrágicas diante de anticoagulação correta
4-Falha de qualquer outra forma de interrupção da Cava demonstrada por tromboembolismo recorrente

Relativas:
1-Trombose íleofemoral, trombo flutuante
2-Propagação da trombose íleofemoral independente da anticoagulação
3-oclusão de mais de 50% da área pulmonar
4-Embolia pulmonar de repetição com hipertensão pulmonar ou cor pumonale.
5-Embolia Pulmonar séptica (Brito pág. 1207)


Técnica:
-Punção ou dissecção da veia profunda (jugular interna direita ou femoral direita, preferencialmente)
-Passar o guia, dilatar a veia, retirar o dilatador e passar a bainha
-Em caso de anomalia ou tortuosidade da Cava, a bainha pode ser introduzida até o local da implantação.
-Flebografia - avaliar a perviedade proximal e fluoroscopia para escolha do local de implantação, marcar o local com um material radiopaco, no campo operatório. Há casos que se usa o ecocolordoppler.
-Implantar o filtro em nível de L2/L3, local de deságüe das veias renais na Cava.
-Flebografia ou ecocolordoppler para verificar perviedade, implantação, e integridade da cava.
-Retirada do dispositivo de implantação e da bainha
-Compressão local, em caso de dissecção há de proceder à ráfia por planos.
-Se necessário ráfia da pele com um ponto simples, nylon 5.0 ou 6.0
-Curativo

24 comentários:

  1. realmente fiquei surpresa com o assunto e digo q muito me assustou, fiz um implante de veia cava em 2004 no Hospital Sao Paulo/SP, tive avc por mav cerebral e fiquei em coma por quase 30 dias, e essa debilidade gerou uma trombose em minha perna esquerda, daih o implante, pois nao posso tomar anticoagulantes por causa da mav, e ateh hoje nao tive mais complicaçoes em minha perna esquerda, a nao ser qdo incha demasiado e soh com repouso a perna volta ao normal e tbem uso meias especiais todos os dias. Minha unica preocupaçao e com relaçao ao fato de q o medico nunca me informou se tenho de fazer alguma manutençao ou exames com rel a esse filtro, por isso a minha duvida, e se houver alguem q possa me informar, por favor envie um email p martagoulartgoulart@gmail.com, agradeceria e muito sua ajuda, marta

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  2. Olá, Marta!

    Desculpe-me, só hoje vi seu comentário em meu blog.
    Realmente como vc tinha a MAV cerebral o mais sensato diante da trombose seria o filtro e não o anticoagulante.
    Meu blog é muito técnico, então é falado tudo sobre o assunto, inclusive as ocorrências raras, portanto fique tranquila, embolia do filtro por exemplo (qdo ele sai do lugar e vai parar onde não deve), é mto raro.

    Realmente é bom fazer avaliação periódica com o Cirurgião Vascular e exames de controle do filtro.
    A minha conduta é acompanhar meus paciente permatentemente já que o filtro é permanente. Gosto de consultas periódicas, uma logo após a colocação do filtro, 1 mês depois, 3 meses e conforme a evolução do paciente vai espaçando essas consultas até 2 ou 1 por ano, com exames como o Ecocolordoppler da Veia Cava e da perna que teve a Trombose. Infelizmente os pacientes costumam sumir ou até nem sabem quem foi o Cirurgião Vascular que colocou o filtro. Sou da lei que "é o olho do dono que engorda o gado".
    Recomendo procurar o seu cirurgião ou escolher um para te acompanhar.

    Tenho um site que fala um pouco de Trombose se quizer ver www.consultademulher.com.br

    Espero ter ajudado, Dra. Vívian Marino

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  3. Dra Vivian, pesquisei no google sobre a veia cava, pois estou internada após ter sofrido trombose e embolia no ultimo dia 04. após ter ficado no CTI por 4 dias, me transferiram para o quarto e aqui estou agora na expectativa de fazer o procedimento de colocação do filtro da veia cava. nunca tinha tido nada de circulação, mas estão alegando que como foi grave a embolia pulmonar causada pelo trombo que eu preciso fazer este procedimento. Qual sua opinião? tenho 36 anos, faço 37 em março agora. Me disseram que o problema foi causado por anticoncepcional. obrigada Renata Terra renatafterra@gmail.com

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  4. Dra tive várias tromboses,sendo que a primeira foi na femural esq,não teria indicação de filtro de cava?Há tomo anticoagulante,pois teho leiden,a doença do fator 5,gostaria da sua opinião,grata desde já.Elizabeth,betusca439@hotmail.com

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  5. bom dia, meu nome e José Neri e coloquei um filtro de veia cava dia 27 de julho de 2012.
    a pergunta e; O vascular quer retirar o marivan em janeiro de 2013 dizendo que o trombo esta estabilizado, isso procede?
    por favor me responda.

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    1. Dr. Vivia e o jose neri.
      so quero deixar meu email que e joseneriborges@hotmail.com
      espero a resposta.

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    2. Olá, José Neri!
      Na maioria das vezes a conduta é essa mesma em torno de 6 meses após a Trombose retiramos o Marevan.

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  6. Dr. Vivian fico muito agradecido....
    José Neri

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  7. Dr. Vivian, aqui e o josé Neri
    Se for possivel gostaria de mas uma vez da sua orientação.
    Passei dia 21 desse mês no vascular e ele pediu para eu retornar daqui um ano.
    So que ele esqueceu de ajustar a dose do marivan que estou tomando.
    Tomo de 7.5 de segunda, quarta e sexta
    terça, quinta, sabado e domingo tomo 5m.
    o meu inr deu 1.88 domondo essa medicação durante um mès.
    a pergunta e: qual deve ser o aumento da medicação que devo tomar?
    Ele esqueceu e eu tambem.
    me trato aqui em sp mais estou indo para onde eu moro que e a bahia depois de um ano eu retorno. Se for possivel a Dr, pode me informar isso.
    la eu vou procurar um medico para controlar o inr.
    abraços
    José Neri

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  8. Olá, José Neri!
    Infelizmente nisso não posso te ajudar. Não posso interferir e nem prescrever um paciente que nunca examinei, não posso por lei, por ética e por concisência, amor e respeito a minha profissão. Vc resolverá isso facilmente ligando para o seu médico

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  9. Dr. meu nome e José Neri. Tentei ligar mas nao conseguir.
    so preciso saber se meu inr de 1.88 esta bom?
    quando chegar na bahia para onde vou .
    La vou passar no medico para ele fazer o controle.retornarei para o vascular so em janeiro de 2014.entendo a sua posição como medica.
    so me responda se meu inr de 1.88 esta bom.
    agradecido...

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  10. Bom dia Dra.Vivian, meu nome e José Neri.
    mas uma vez estou abusando de sua boa contribuição desse blog que esta a disposição de pessoas com duvidas medicas.
    Tenho um filtro de veia cava devido a operação que fiz da cabeça,
    devido não fazer uso de anticoagulante tive que esperar 4 meses; a pergunta que tenho a fazer e: Esse filtro que tenho, ele pode ficar no meu corpo para sempre?
    Fico no aguardo se for possível.
    abraços.............

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  11. Olá, José Neri!
    Fique tranquilo, o filtro pode e deve ficar no seu corpo para sempre.

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    1. dra.ola meu nome é rosany o filtro precisa de manutençao?

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    2. dra.ola meu nome é rosany o filtro precisa de manutençao?

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  12. boa tarde Dr. vivian,
    Meu nome e José Neri estou qurendo saber se for possivel.
    tenho o filtro de veia cava, continuo tomando o marivam ja tem mais de 6 meses e a trombose nao saiu ainda desde de julho de 2012 vai fazer um ano nesse mes e normal essa demora?
    aguardo a sua resposta

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  13. Boa tarde dra Vivian, parabens pelo mateial exposto é de grd valia para pesquisa.

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  14. Dra Vivian sou portadora de SAF tivevum IAM aos 30 anos de idade
    A alguns meses apresentei uma tromboflebite na perna direita
    A 30 dias tive uma embolia q evoluiu para um derrame pleural e pericardio
    A 7 dias tive uma trombiflebite no braco esquerdo .... faco aconpanhamento cim cardiiologista e uso anticiagulante marcoumar a 2 anos .... estou internada e o hematologista e a favor do implante de filtro o clinico geral tambem
    Mas o vascular infirmou q nao te indicacao ... Por favor podetis me dar uma luz? Obrigada

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  15. qando e colocado o filtro da veia cava , com quanto tempo elepode ser retirado?

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  16. Boa noite, Dra Vivian. Gostaria de um parecer seu sobre meu caso. Há aproximadamente 3 meses iniciei um quadro de metrorragia, provavelmente causada por um mioma e um cisto de ovário que tenho. Nunca fumei e não usei anticoncepcional oral, estou com 51 anos e há quase dois anos estou com o ciclo menstrual irregular, por conta da menopausa. Há aproximadamente 45 dias iniciei quadro sugestivo de trombose em MIE, mas aguardei que a metrorragia cessasse para que eu pudesse fazer uso de anticoagulante, mas isso não ocorreu. Quando fiz o ecodoppler, foi evidenciado uma trombose subaguda de gastrocnêmia e indicado o uso de XARELTO, porém no quinto dia tive uma piora acentuada da metrorragia e a medicação foi suspensa. Minha Angiologista diz que o risco de embolia pulmonar é muito pequeno e que basta que eu use as meias elásticas e faça um repouso relativo. Ainda não consegui fazer a ultra Transvaginal para avaliar a causa do sangramento importante, mas a Ginecologista dia que a cirurgia se impõe mas acha melhor que o filtro de veia cava seja colocado antes do procedimento. Qual a sua opinião sobre a conduta a ser adotada?

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  17. Dra tive tromboflebite em janeiro 2015 na perna direita fiz tratamento com xarelto, meias e compressão 3/4 depois venalot durante 60 dias. Em novembro 2015 tive uma trombose na perna esquerda, tomei xareto de 15 mg durante 21 dias em seguida coloquei um filtro na perna direita, o médico me deu alta, mandou que continuasse usando as meias de compressão e 1 ass 100 todos os dias após o almoço e mais nada, estou com medo apenas isso vai controlar a circulação devo continuar tomando venalot e/ou flavonid ? santos.vanda@ig.com.br

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  18. Boa Tarde:

    Dra. Vivian,

    Minha esposa teve duas vezes episódio de TEP e o pneumologista dela sugeriu a colocação do Filtro de Veia Cava visto que ela fazia anti-coagulação com Xarelton 20M e depois o médico suspendeu e passou Marevan de 5M. Mesmo assim ela teve outro episódio. Ela colocou um filtro de titânio em Fevereiro de 2016 e fazendo exames o pneumologista dela informou que o filtro saiu da Veia Cava Inferior Intra Renal e foi parar na Região Intra-Epática. Gostaria de saber como podemos proceder.
    Meu contato: monicacontax@hotmail.com

    Aguardo retorno,

    Obrigado de coração

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  19. Tive trombose venosa e tomo xarelto de 20 mg , e colocaram um filtro de veia cava,eu tenho que Tomar o xarelto para sempre por causa do filtro, ou quando acabar o tratamento da trombose pode ser suspenso o uso do xarelto?

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